Bagi teman-teman guru dan kebetulan sudah diangkat menjadi PNS apabila berkeinginan meneruskan study ke jenjang S2. Perlu adanya ijin atau persetujuan dari Dinas Pendidikan Setempat. Kenapa kita perlu membuat ini karena berkaitan dengan penggunaan gelar setelah kita lulus nanti.
Adapun persyaratan untuk membuat Surat Ijin Belajar adalah sebagai berikut :
- Surat pengantar dari Dinas / Instansi
- Surat permohonon kepda Bupati setempat up Ka. BKD
- Biodata
- Rekomendasidari pimpinan unit kerja (Eselon II) dari Dinas Pendidikan Setempat
- Fc. sah DP3 tahun terakhir
- Fc. Sah SK Pangkat terakhir
- FC. Sah Ijasah terakhir
- Jadwal perkuliahan / bagi paket BA, B, dan C melampirkan surat keterangan sekolah (benar-benar belajar)
- Surat keterangan bukan kelas jauh dan bukan hari Sabtu dan Minggu dari lembaga pendidikan (Akreditasi)
- Surat pernyataan yang berisi setelah lulus tidak menuntut promosi jabatan / penyesuaian ijasah.
- Pengajuan ijin belajar paling lambat satu semester setelah perkuliahan.
Di bawah ini akan kami berikan contoh penulisan Suratnya :
Rembang , 21 Nopember 2011
Kepada Yth:
Perihal : Permohonan ijin belajar BUPATI REMBANG
Melalui : Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Rembang
Di
REMBANG
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Eko Adi Saputro,S.Kom
NIP : 19830612 200903 1 007
Tempat/ Tanggal Lahir : Demak, 12 Juni 1983
Pangkat / Gol Ruang : Penata Muda / III.a
Jabatan : Guru SMP Negeri 3 Kragan.
Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Rembang.
Bersama ini kami mengajukan permohonan Ijin Belajar pada Universitas Dian Nuswantoro (UDINUS) Semarang.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. Biodata Pemohon.
2. Rekomendasi / Persetujuan dari Pimpinan.
3. DP-3 Terakhir.
4. Foto Copy Ijazah terakhir.
5. Surat Keterangan dari Lembaga Pendidikan.
6. Surat pernyataan tidak menuntut jabatan dan atau Penyesuaian Ijazah.
Demikian permohonan ini kami ajukan, kemudian atas terkabulnya permohonan ini, kami sampaikan terima kasih.
Pemohon
Eko Adi Saputro,S.Kom
NIP. 19830612 200903 1 007
Tembusan Kepada Yth :
1. Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Rembang.
2. Arsip.
contoh : Biodata Pemohon Ijin Belajar
BIODATA PEMOHON IJIN BELAJAR
1. Nama : Eko Adi Saputro,S.Kom
2. Tempat/ Tanggal Lahir : Demak, 12 Juni 2983
3. NIP : 19830612 200903 1 007
4. Pangkat/ Gol Ruang : Penata Muda / III.a
5. Masa Kerja : 2 tahun 5 Bulan
6. Agama : Islam
7. Jabatan : Guru Madya.
8. Alamat Kantor : Jalan Kragan-Sedan, Km. 3 Kragan, Kab. Rembang.
Alamat Rumah : Karangharjo RT 05, RW 2, Kec. Kragan Kab. Rembang
9. Uraian Tugas : Guru Mata Pelajaran TIK.
10. Riwayat Pekerjaan / Jabatan
| No | Pekerjaan / Jabatan | TMT |
| 1 | SMP Negeri 3 Kragan | 2009 s/d Sekarang |
11. Riwayat Pendidikan.
| No | Nama Sekolah / Lembaga Pendidikan | Jurusan | Tahun Lulus |
| 1 | SD Negeri Dempet 1 | - | 1995 |
| 2 | SMP Negeri 1 Demak | - | 1998 |
| 3 | SMU negeri 1 Demak | IPA | 2001 |
| 4 | Universitas Dian Nuswantoro Semarang | Tehnik Informatika | 2007 |
Mengetahui Rembang, 21 Nopember 2011
Kepala Dinas Pendidikan Pemohon
Kabupaten Rembang
Drs. DANDUNG DWI SUCAHYO EKO ADI SAPUTRO,S.Kom
Pembina Tk I NIP. 19830612 200903 1 007
NIP. 19600529 198803 1 001
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini;
Nama : EKO ADI SAPUTRO,S.Kom
NIP : 19830612 200903 1 007
Pangkat/ Gol Ruang : Penata Muda / III.a
Jabatan : Guru SMP Negeri 3 Kragan
Menyatakan dengan ini sesungguhnya bahwa :
a. Segala biaya yang berhubungan dengan pendidikan, ditanggung oleh yang bersangkutan.
b. Selama mengikuti pendidikan jika dibutuhkan Dinas harus lebih mengutamakan kepentingan dinas.
c. Setelah lulus pendidikan tidak akan menuntut promosi jabatan dan atau penyesuaian ijazah.
d. Setelah lulus pendidikan sanggup bekerja kembali di Kabupaten Rembang ( 2 n+1) tahun, dan siap ditempatkan pada unit kerja sesuai kompetensinya.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk menjadikan periksa dan guna seperlunya.
Mengetahui Rembang, 21 Nopember 2011
Kepala Dinas Pendidikan Pemohon
Kabupaten Rembang
Drs DANDUNG DWISUCAHYO EKO ADI SAPUTRO,S.Kom
Pembina Tk I NIP. 19830612 200903 1 007
NIP. 19600529 198803 1 001
Kragan, 21 Nopember 2011
Kepada Yth,
Bapak Bupati Rembang up Kepala BKD
Kabupaten Rembang
di Rembang
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Eko Adi Saputro,S.Kom
NIP : 19830612 200903 1 007
Pangkat / Gol Ruang : Penata Muda / III.a
Jabatan : Guru Madya
Unit Kerja : SMP Negeri 3 Kragan.
Dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan, dengan ini kami mengajukan permohonan izin belajar untuk mengikuti program pendidikan pada ;
Nama Sekolah : Universitas Dian Nuswantoro (UDINUS) Semarang.
Jenjang Pendidikan : S 2 ( Pasca Sarjana )
Fakultas / Jurusan : Magister Teknik Informatika
Atas permohonan izin belajar tersebut saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Kegiatan tersebut dilaksanakan dan tidak mengganggu kelancaran pelaksanaan tugas kedinasan.
2. Biaya pendidikan sepenuhnya menjadi tanggungan kami.
3. Tidak akan menuntut kenaikan pangkat penyesuaian ijazah.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. Biodata
2. Rekomendasi dari Pimipinan Unit Kerja
3. Foto copy DP 3 tahun terakhir yang dilegalisir.
4. Foto copy SK Pangkat terakhir yang dilegalisir.
5. Foto copy sah ijazah terakhir.
6. Jadwal pelajaran kuliah yang ditandatangani oleh pimpinan lembaga pendidikan.
7. Surat keterangan benar-benar belajar dari lembaga pendidikan.
8. Surat Keterangan Akriditasi yang dikeluarkan oleh lembaga yang berwenang.
9. Surat Pernyataan yang berisi setelah lulus tidak menuntut promosi jabatan atau penyesuaian ijazah.
Demikian untuk menjadikan periksa dan terima kasih .
Hormat kami
Eko Adi Saputro,S.Kom
NIP. 19830612 200903 1 007
BIODATA
Nama : Eko Adi Saputro,S.Kom
NIP : 19830612 200903 1 007
Tempat / Tgl Lahir : Demak, 12 Juni 1983
Pangkat / Gol : Penata Muda / III.a
Agama : Islam
Unit Kerja : SMP Negeri 3 Kragan.
Alamat : Jln Kragan- Sedan Km. 3 Kec. Kragan.
Instansi : Dinas Pendidikan.
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Eko Adi Saputro,S.Kom
NIP : 19830612 200903 1 007
Tempat / Tanggal Lahir : Demak, 12 Juni 1983
Pangkat / Golongan : Penata Muda / III.a
Unit Kerja : SMP Negeri 3 Kragan.
Alamat : Jln Kragan- Sedan Km. 3 Kec. Kragan
Menyatakan dengan sepenuh hati bahwa setelah menyelesaikan Study S 2 di Universitas Dian Nuswantoro (UDINUS) Semarang, saya tidak akan pernah meminta untuk promosi jabatan yang lebih tinggi sesuai dengan gelar saya .
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan ikhlas tanpa paksaan dari pihak manapun.
Semoga dapat dijadikan pertimbangan.
Yang menyatakan
Eko Adi Saputro,S.Kom
NIP. 19830612 200903 1 007